胃炎用药的核心在于明确病因。现代医学将胃炎分为急性、慢性及独特类型，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的首要病因，占比高达70%以上。对于Hp阳性患者，国内外指南均推荐铋剂四联疗法作为一线方案：即铋剂（如枸橼酸铋钾）+ 质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）+ 两种抗生素。抗生素组合需根据耐药性调整：低耐药区可选阿莫西林+克拉霉素；高耐药区则推荐阿莫西林+四环素类（如多西环素）或呋喃唑酮。

若初次治疗失败，补救方案需避免重复用药。研究显示，高剂量二联疗法（PPI每日4次 + 阿莫西林每日3g）通过维持血药浓度和胃内pH值，根除率可达85%以上。例如雷贝拉唑（20mg，每日4次）联合阿莫西林（0.75g，每日4次），连续14天，尤其适合青霉素不过敏者。

非Hp相关性胃炎需针对其他诱因用药：

药物性胃炎：立即停用非甾体抗炎药（NSAIDs），改用选择性COX-2抑制剂，并联用PPI保护黏膜；

酒精或应激性胃炎：以PPI抑酸为基础，叠加黏膜修复剂（如铝碳酸镁）快速形成保护层。

二、对症用药：症状导向的特点化方案

烧心、反酸为主

胃酸分泌过多是此类症状的主因。质子泵抑制剂（PPI） 抑酸效果最强，如奥美拉唑（20mg/日）或雷贝拉唑（10mg/日），疗程2-4周。若需快速缓解，可联用抗酸剂如碳酸钙、氢氧化铝，但需注意便秘风险。慢性患者可换用H2受体拮抗剂（如法莫替丁）维持治疗，减少长期用PPI导致的骨折风险。

腹胀、早饱、消化不良

此类症状与胃动力障碍及消化酶不足相关。复合消化酶制剂（如美国EGUOO消化酶片）含脂肪酶、淀粉酶等10余种酶，临床证实服用4周后胃胀缓解率提升72%。促胃肠动力药如伊托必利（50mg，每日3次）可加速排空，与消化酶联用效果更佳。

慢性萎缩性胃炎伴黏膜损伤

胃黏膜萎缩需侧重修复与营养支持。铋剂（如胶体果胶铋）可在溃疡面形成保护膜，联合叶酸（5mg，每日3次）促进黏膜再生。中药复方如胃苏颗粒通过调节炎症因子表达，逆转肠化生进程，疗程建议≥3个月。

三、独特类型胃炎的药物选择

胆汁反流性胃炎

胆汁破坏胃黏膜屏障是核心机制。治疗需双管齐下：

吸附胆盐：蒙脱石散（3g，每日4次）可特异性结合胆酸，减少黏膜损伤；

促进排空：多潘立酮或莫沙必利加速胃肠蠕动，防止胆汁滞留。

自身免疫性胃炎

免疫攻击壁细胞导致胃酸缺乏。需补充外源性胃酸（如稀盐酸合剂），并注射维生素B12纠正贫血。中药辅助治疗如黄连温胆汤可下调炎症因子表达，延缓黏膜萎缩。

四、科学用药规则与生活协同干预

规范用药避免误区

疗程足量：Hp根除治疗需严格完成10-14天，擅自停药易致耐药；

时刻精准：PPI需餐前30分钟服用以保证药效，消化酶类宜餐后即刻服用；

禁忌规避：四环素类避免与乳制品同服，孕妇及儿童禁用。

生活方式强化疗效

饮食管理是关键：急性期选择低脂流食（粥、蒸蛋）；缓解期增加高纤维蔬果（燕麦、西兰花）和益生菌（无糖酸奶）。避免辛辣、酒精及腌制食品，规律进食并控制压力。

重点拎出来说

胃炎用药需融合病因根除、症状缓解及黏膜修复的三维策略：Hp阳性者以铋剂四联或高剂量二联疗法为首选；症状导向用药需区分酸相关疾病与动力障碍；萎缩性病变则需长期黏膜修复支持。未来研究应聚焦于Hp疫苗开发、微生态制剂增效方案及中西医结合特点化用药模型，以突破耐药性瓶颈。患者需牢记“药物是矛，生活是盾”——抑酸药与消化酶的短期干预需叠加饮食调整及压力管理，方能实现胃黏膜的长效稳态。